弁膜症①

弁膜症①

え、こんばんは。時間外のよろしくお願いします。 今日はですね、ま、ここを借りてやられてもら 4回目になるんですけど、弁幕省ます。 最終的な今日は大道共作省についをメイン に話していきます。 ではよろしくお願いします。 全部を上げると、ま、これくらい話す内容 があるんですけど、これは全部話すともう ま、全部分けます。何回かにも分けます。 ただこれ、それでも全部はお話はできない と思います。 で、この最短病院の振動吸で扱ってるのは 、 ま、簡単に言えばこれこの不太河線引いた とこあとは、ま、3000目閉塞前も もちろんやってるし、第7閉作全もやっ てるんですけどみんなに 今日特に話す中で基本的なことが全て 詰まってるのはこの赤字で引いたとこか。 え、大玉調査、ASと呼ばれるね。それ から電地です。 ま、手術方法に関してはちょっと今回 飛ばしますけど、ま、大体強骨成虫世界 で術後の合定書、ま、これがやっぱり 見てくれるのは看護師さんたちだとのこと とリハリテーションスタートの人たちが、 え、もしかし、ま、出会ったことがある人 あるはずです。あの、リハビリ中に出筆し たとかね。 で、失やっちゃうとかあるんで、ま、そう いう時にどうしてそういうこと起き、ま、 そういうので今日は術房書まで一応話そう と思ってます。 心臓の電 もちろん本来4つあるんですけど、その中 で 治療に関わるのは大道脈、総合弁ですね、 3000弁。この3つですね。ハ動脈弁に 資料を加えることは先天性の疾患先点性の 小児動とかじゃないとなかなかない。成人 この基本的に成人弁書なので総合弁名賛成 この3つのとかをあるいは全流を解入する ことが 多いです。 で、上右上のちっちゃいところ光線前線 検索って書いてあるんですけどこれが総合 上の行動です。 総合面とあと不神系である3000弁は このように弁線があってその下に検索が あります。大道脈は弁線のみです。 で、総合弁は前線と光線の2つの線になっ てます。弁線が2つある。ま、これは ちょっと次回お話します。 は大脈でま、弁幕を診断したりするのは基本的にエコです。エコができない循環者心臓結者はいなくなった方がいいです。 あのね、栄光がきんと映せ手で自分の手で当ててどんな状況かでも患者さんがって言うが痩せていうようがね、ちゃんと出きるようになっちゃいけない。看護師たちも是非ねコを当ててる先生たちの手の動き当て方見てください。下手な人は下手です。 パ見てれば分かる。そこじゃ絶対心臓出 ないだろう。そっち言ってください。全然 そこじゃ出ませんよ ね。あの、そういうのを見て、見て、この 先生はちゃんと見れてるな、この先生は 見えてないなていうのを知っておくのも 看護師さんとか、あと、ま、リビハビスト で見ることもしんないけど、あの、そう いうのを書き取る力ていうのも医療 スタッフにとったら大事だと思います。 え、なんでエコなんですか?ま、もちろん 診断をする上でなんですけど、あとはね、 フォローアップにも使うんですね。 こんな感じで外々やります。特に 実前術後で手術タイミング逃すととんでも なく大変なことになりますと、ま、循環機 の意思もそうですし、心臓の意思も外来で 、ま、特に手術になる大体中東から中の 患者さんですから1年に2回とか半年2回 、いよいよ手術はマジエンチだった3ヶ月 でやってます。 じゃ、なんでエコなの?ま、それは リデンスがあるからですね。 クラス1っていうのが1番高いんだけど、 ま、基本的にクラス2Aぐらい大体日本の ガイドのANSみたいな。ま、でも2A って言ったら、ま、基本的にやるべき検査 です。ま、エコでフォーラCTで書きない レント。ま、あとはレントでフォアする こと0ではないけれどもそれはあまり構造 的なものです。 幕所はこの人は大学米共作の行です。ここがちょっと分厚くなってのがあれです。 言われてみれば 白く 分厚くなってる固くなってる商品です。 それの拡大した像が これ せかせ先生この画像は何ていう画像のあの 出し方何像ゾっていうこれ長熟像超軸像何 の長物 です。そうだ。えっとですね、右、あ、 左胸の六から当てて、ま、強骨のすぐ近 六間かつの強骨にすぐ隣から当てるとこう いう画像が出ますね。 次じゃせ強骨の うん。 3軸。これは心臓を横長じゃなくて、え、ま、和切りにしてみてるようです。で、かつ大同脈がここでます。 そうすると3つの面がそれぞれ硬くなっ てるのは、ま、こう ベンツの、ま、こうちょっとひっくり返し たような感じで固く線がなってる。ま、 だんだん分かったかというその画像も出し ますけど、これを見て見るとあ、相当開い てねえなことが分かって 背でここは新鮮空 そうですね。 ぞ。フチャンバーってやつ。フチャンバーっていうのは 1234 つの方が見える。 じゃ、セガ先生何度もごめんね。これ何?何室? これは差こは 作 てことはここは室 ここは まそうね。ウとあと実はここま大道脈が被ぶってるね。ま、ウでいいと思います。 で、大脈ここです。で、この青と赤なんだけど、ま、さすがに世界でずっと言いて申し訳ないから ICUの村上さん はい。 青と赤の違いってなんだか知ってますか? えっと、向かってくる血液と一血液 その通りですね。向かってくる血液が何色? 向かってくるのが青赤赤 赤。はい。 遠ざかっていくのがあるとこはこのA弁に 関してはどっちの方が要素としては強い ですか?遠ざかる方が強いのか向かって くる方が強いのか。 ま、ちょっと難しいんだけどこれほとんど 青なんですね。で、逆流があればここが モザイク上に、ま、赤が ごちゃごちゃごちゃってなるから、ま、 これは基本的にす、吸い込まれる、えっと 、大土脈の方に左から大ド脈の方に向かっ てく方の要素が大きいので、ま、ほとんど 逆流はほぼし、やっぱりこれはエのエース ピュアなエースの画像を示してと言えます 。 大玉作書を開けるとこんな感じです。 ちなみになんでこの大役面共作書を選んだ かというと、ま、弁幕書の基礎が、ま、 詰まってると言っても問題はない病気なん ですね。で、かつ来週水曜日大育園は2例 でよろしくお願いしますっていう メッセージであります。1日に1例目が 青きARです。あ、片方ARあ、ごめん。 ARとASがす、ま、僕の患者さんAS なんです。 で、あ、ごめん。青きたん。ごめん、ごめん。ありがとうございます。じゃ、青きろ。ま、こんな感じで硬くなります。さっきのエコの画像はこういうのを切白く移しているとですね。これはなかなか、ま、こんな感じでツぼみたいな感じで固くなっちゃっても全然左から大道がって血液が出れない状態になっているのかと。 大教作省ってのはほっくと死にます。手術 をしなかったら、え、本当に死にます。1 年以内にパタッと死んで、3年、3年以内 にパパタッと死と言われて 症状が出て、症状が出ると心 失進 先生何て言うと言いてこういう兆項が出る はい。うん。 優勝にま、そうな、この3つでしょ。 ごめん、俺も言っといて言わすでしょ。 えっとね、 アダム、 アダムス、 アダムストークス、 ストークスね。そう。 ま、これ古典的にはこういうのが出たら相当やばい。 だからたまにいますが 胸が苦しくて、え、わゆる新品高速かなとか教心症かなと思って調べてくとコロナリーは大丈夫で弁が開かなくて心臓が血液が感度なくいかないから強心症状が出たりあと意識を失ったり新なみに来週僕がさせてもらう患者さんはすでにやっぱり胸が苦しい心用のよう の症状が出始めてます。その人はもう 超重症と診断をされてるようなケースの人 です。 というわけで大共作省は、ま、手術の方法 としてはこの後話す痴漢術なんですけれど も、ま、こんだけガチガチになったものを 生かして直すことはできないことね。え、 共作書になった事故の生かして直すのは 難しい。さっき考えました。 ま、でも本当にこれに尽きると思います。 総合弁は自分の便を使って直せる可能性が 高いんですよ。でも大動脈の共作省で自外 になったものは基本的に使いもなんないん で術に、ま、痴漢術以外の方法もあるんだ けども基本的に痴漢術だと思ってます。 では、痴漢術の方法は青先生漢術と言ったら何を使うんですか? えっと、機械でか。 そういうことですね。こんな感じ。えっと、これはうちで使ってるやつです。え、リージェントっていう控が、 SJM セントジードメリカルのリージェント。 そしてこちらが、え、セップ、え、 カーペンタドア の、え、マグ、ま、マグナとか今、今は それの最新バージョンであるインスピンス エジア。で、ちなみにその辺をわ、一応 わか、皆さんにカルテ分かるようにおから ず機械SJMリージェント何m、それから 生体電 インスピンスレジア何mって必ずどかに 記載してます。この人が司械弁なのか、え 、生体弁なのかいうのは基本で村田の カルテには書いてあります。青木のカルテ にも多分書いてあります。もう1人の先生 のカルテには分かんない書いてないかも しれません。あ、ま、そういう感じで手術 記録には多分書いてありますんで分かん なかったら収記力とかカルテを切いてみて ください。 ま、あと裏技としてはレントニアミレ一発 で分かる方法もあるんですけど、ま、それ はまたごです。 機械弁の特徴です。 ワーファリーです。術を飲む。 ドアは絶対ダメです。もね、いろんな論文 で 注意管理されてるし、絶対、ま、今の ところだけいずれもしかしたら許可できる データが出るかもしれません。現状はあり ません。 え、あとは地械面のギャな安定書は バルァリンの工業はうまくいかなくて出血 しちゃう。それから決戦書、え、決戦促成 書ですね。脳梗素なって 、ま、機械弁の合併書の回避率ってのは そんなに良くないんですね。特に 総防弁の 、え、マイトラバルブのモータリティ非常 に悪い。 特に投石の患者さんで機械弁でそうやとか 言ってもなんか日記もさっきも行かなくて はい。コントロールが本当難しかったりし ます。でもそれしか方法がなかったりする んですね。場合によっては事情が とにかくでも機械の人っていうのは コントロールをちゃんとしないと要因に 合併症でなくなってしまう。 はい。じゃ次生態弁。 え、セガ先生体面という何でできてるんでしょうっけ?知ってますか?牛とか牛とか豚 豚の青先生牛のシ 真んです。牛の心臓を包んでいる膜ですね。非常に強固な膜をま、加工してこういう形に形成しています。 で、しかも、ま、こ、特にこの、え、 カフェタイドワーズのこのシリーズはもう 20年以上、30年近くデータが揃ってて 、非常に使いやすいていうことで、ま、 シェアのナンバーワンかな。 じゃ、豚はどんな感じで作ってんですか? 豚のベ、豚のベ、エティクはね、豚ですね 。 あれはどんなのか知ってる。え、豚のからの便っていうのは牛のシグの便とちょっと違うね。作り方が。 あ、違き。 あ、そういうことじゃなくてあれは豚のそのものを外して加工して ああ、豚。 そう、そう、そう。豚の豚の方は豚の心臓 の大動脈弁を取り外してそれをうまく ちょっと加工してこう心臓に人間の方に 使えるようにだから大面そのものを定移に しこれは膜をこういう形に作る。ま、 ちょっと違う虫という感じ。 はい。食べ物の制限がありません。 ワーファリンじゃないからせ、納豆食べて わけですね。で、あとはAFがある人、 生体に関してはAがあって公評をしなきゃ いけないとなったら動学をする、使うこと が一応可能とされてます。ま、なので ワーファリンとかの過剰法になるリスクが 少ないから出血リスクが少ないんですよ。 デメリット 機械弁っていうのはあれはそうだ。 え、瀬先生、機械弁さっきの機会弁は何でしたっけ?金属 おい質問先生答えお願いします。 控えるカーボン カーボンそう控えるですねカーボン性なんです。金、ま、昔は金属だったんですけど、今はカです。炭素、ま、固な素の線でだ、基本的に MRI が取れると思ってください。取って大丈夫です。 よく聞かれますけど取れます。 で、この生体のところにも、え、金属は 使ってるこっちの生体のこの白いこのジグ のところに金属が入ってるんですけど、え 、地で基本的にそれに耐えられるですの。 で、生対弁であってもつまり便痴間術をし た人は基本的MRIが取れるという風に 思ってください。だ中にはね、こういう 手術した上でペースメバが入ってる人が たまにいるんで、こういう人ベンチ管術 だけだと思ってMR行くとペースが入って ダメですとかね、合することがあるから、 ま、その辺はちゃんとチェックしてます。 はい。 で、術後の合定書の中で、もうここからも 実語の合定書話に行きますけど、 人工弁が使えなく動きが悪くなるします。 銀行弁風、ま、いろんな種類があるんです が、その代表的なものとしては、え、血で 固まってしまう。さっき言った工量が うまくいかなくて決戦がこのところに出し ちゃって動かないとか、それからパンスっ て言って、ま、この人工弁を取り組織が だんだんだんだん取り囲んでしまうんです ね。で、 組織変がこう挟まったりして動かなきゃ なってしまう。ま、こういうことが人工 電術はありますよ。 で、そういうのを、ま、この便大丈夫かな ?ちゃんと動いてんのかなっていうのを 外来でエコで1年に1回ずつ フォローアップしてます。機械の人っての は基本的にワーファリン管理なんで、え、 ワーファリンって当日の値て量書いてます よね。入院中でも外来でもなるべく相手で そうすると他のクリニックでお願いでき ないですよ。することもあるんですけど、 ワーファリン地面の患者さんの ワーファリン関係ってのは実は僕ら開来で よくやってます。ま、もちろん循環に先生 たちもそう。 はい。次、生体弁の人口。えっと、生体 っていうのはこういう風に劣化しちゃうん です。さっき滑らかな牛のシンマがこの ようにカチカチになってしまう。自分大道 学米共作者みたいな状態になっちゃうん です。ま、そうね。管理が悪いと5656 年になっちゃう人もいます。で、若い人 にじ弁 を使うとより早く劣化するってことが 分かってるので、基本的に生体弁っていう のは 、え、ある程度落年を召した人に使います 。 通常の認識で言えば、ま、70歳から75 歳ぐらいから使ってるです。60代、50 代で生体弁使ってたとしては、それ何か 理由があります。どうしても本人が生体が いるとか、ま、ヨーロッパではさらにあの 最近が年齢浅くてもやってることがあるん ですけど、ま、日本においては大体それで 70以上、75歳ぐらいから盛大という風 に考えててください。もちろん時代の流れ によって変わってるかもしれません。ま、 変わりつあるんですけど、ま、そういう認 で差し使えたいと思います。 もう1つここに矢印入ってますけど、亀裂 が入っちゃうんですよ。電線が避けちゃっ て、ま、 正常な人口弁として機能しない。ま、これ も強力な構度なその大閉鎖不全を起こした ので手術できるようになります。こういう のをフォローアップ取りこぼしのように 外来で見なくてはいけないし、術後早期に 起こるケースもあります。本当に。収中あ 、ありません。有意管理中も必要に応じて 栄光するがそういうことを取りしないです 。 はい。ま、あんまり見たくもないし考え たくもないんですけど人口感染 こうやってぐジュぐジュになって中を見る とこう中がいたり農業があったりまsがい たりMRSAがいたりそんなことがあり ます。 こっちは生体面の人口完成。 うんと、ここに流税って言って、ま、側線 とバキの塊、これが飛んだりするとの脳 法則になってかつ感染性濃動脈流というの をこうしてもう容易に破裂して、ま、量が 全くダめになってしまうというようなこと がこれは、ま、関西性内膜園の、ま、人工 バージョンというようなものです。ま、 こういうこと起こせないように管理して いかないといけませんね。いうのが、ま、 バテーション防なと思います。では、最後 のスライドです。ま、テイクオンステージ ですが、ま、覚えて欲しいのは機械弁と 生体の違い。機械弁はワーファリに使い ますよ。生体はドワックでもいいですよ。 この違いは看護師さんでも是非知っといて ください。リハビスたちにも是非知っとい てもらった知識です。 連絡は術然も術語もコでその大丈夫なのかっていうのをフォロスしたり診断をつけるのが大事ですよ。というわけで以上になります。ありがとうございました。 質問のある方は禁止切っちゃいましたけど質問あのちょっと前思ってたんですけどあので適用になるのはやっぱりシビアな状態だと思うんですよね。 はい。 それで手術をされると結構胴体がこうなんですかね、劇的に良くなるんだと思うんです。弁が。うん。 それによって循環が非常に良くなってきて いいことはたくさんあると思うんですけど 、あの体の中の環境としては結構心臓に とって大きな変化になるんだ。急激な 大きな変化になるわんですけどなんかそれ に伴ってこう全身性または極所性に なんかいいこと悪いことってなんか起こっ たっていうのあるんですか? えっとあります。いいことは心臓の負担が 減るので、え、やっぱりもちろん強感動脈 とか全身に回る血液が増えます。人によっ てなんですよ。ま、たまに聞いたことは やっぱり胸がすっと気持ちよく軽くなった 気がするっていう患者さんはいます。それ から足まで血が通ってる感じがするって 言ってくれる患者さんもいます。ま、それ が血液流量の流れが良くなるいいことと 言ってさすがになることですね。悪いこと としては実は大トラに調査書がある人って 首の血管の調査とかもあったりするんです ね。で、うんと今まで頭に行く血液の量も あるという制限されたような状態だったの が急に血液がドっと良くなるので、え、脳 に行く血液の量がちょっと過剰になること がある。すとそれによって軽減を起こす人 がいます。 痴漢術をして良くなったねって言って数 日ば集中中水相関中に軽減を起こすって いうのは何でかみたいなことまて言えば それかな血液のえ出しやすさという面の2 点 ではま血圧気にしながらリハは進めます けど冷凍なんかは特に あそえま 出さなかっんですけど、大体調査の人って いうのは 心臓が分厚いんです。 分厚くなってるんで、その 拡張しづらい膨らみにくい 、ま、基本的に拡張障害があると思ってる はできるんですけど、そうすると、え、 術後に辛抱サイドを起こすみな、え、 30%以上の人が起こすとA風滝になっ ちゃう。立カになった時に心臓がうまく ちゃんと血液遅れなくなっちゃうです。 エースの患者さんで大統に近術した後の 術後のAFの品脈っていうのはすごい循環 ド体が来るです。ガクっと警察を下がんで なくていわゆるまロス状態ローアウト グッドになっちゃって術後管理がもう日も さっちもいかなくなるご高齢の小柄な女性 でそれになるともう本当に仕様です。 ま、なのでデータブロッカーを飲ん伸ばし たりして振りにならないをしたりとか、ま 、あまりもあの早く打つようなことはされ た のがあの心がけてます。 ありがとうございます。ちなみにだから 出血とかあとは脱水とかでもAFは起こり した術血 はやっぱり 貧血でもいるんでそれをちゃんと有血して ヘモグロビの高めにマジを持ってたりし ます。 ありがとうございます。 何かありますか?シアエースの人ってどのぐらいあの失進の割合とかってあるんですかね?今んところあ あの、術然エースがシビアで新前なんて大リアは来るんですけど はい。 ちょっと新身の気ありなんであんまりはないんですがちょっと僕らもビながら結構やっぱりしするんですけど術然前のリハビリで人入一の人です。 そうです。 あの、オペにそのエースの人の、あの、先ほ先生も感じたの、あの、教心通があったと思うんですけど、明日の来週ですね、来週実際出身とあるんですか? ちょっとパーセンテージは忘れました。数% だったと思いますね、も。 うん。 でもそれが出たら相当まずいです。はい。もう結構えないと教わってます。 シビアの状態で結構リハ出てくるのでちょっとビリなもあるちょっとます。 死んの人ってもうなんかそのまま入院してそのまま来とかそうにはいないかも。 なるほど。あ、普通あ、でもね、外来で数日前に出進しましたって言われてで調べエコ当てて重要なレベースだって分かることはたまにあります。 で、それでそれを聞いた段階でちょっと目標にしてくださいっていうことは青き言ってくれそれはあるかないです。本当に失進しましたって言われて来てエースだったつったらもうそ基本です。もう明日明後日新瞬間止まった。その状態なら先生たちもリハは出さないですけどね。出さないかもしれ 出さないかな。あとあの制限してるかもしれない。 ま、自身が気温がある場合とかは出さないですよね。うん。 あとあの呼吸検査もしまったあのなんて 呼吸機能検査こうふーってやるのもそれ だけでした 要するに心配に心臓とか肺に負担かける ような検査もちょっと躊躇する感じだと 思うんで確かにやはり実リヘビその時は オーダーはしないしないもね 大品たちからと愛信人たちから普段こう いうのわかんないす。あれ 一応今まで僕は回ってきた教員で若手の 若手のっていうかその循環機に関わって日 が浅い人たちが悩むポイントを今日あの 選んで出してきたつもりなんでまこういう のが知りたいってあれば是非質問して ください。いかの状況今日ありがとう ございます。 あ、4D だから術のエースとかいると調心してを聞き あになる。 そう、そう、そのですね。あ、がいいこと言ってくれ。その通りでこのエコの音を音がするにエコーの画像のような音が心で聞こえます。で、実前こういう音がする。 シュワってわってこうジェットホームをすることが術後すっと消えてるっていうのを是非皆さんの調子にしてそのすごさというか手術の効果のを聞いてみてください。はい。青木先生のいい互動画で閉めたい。 はい。ありがとうございました。 ありがとうございました。 あ